Aéroclub Renault

INSCRIPTION NOUVEAU MEMBRE

APPLICABLE DÈS FINALISATION DE L'INSCRIPTION, ET VALABLE JUSQU'AU 31 DÉCEMBRE 2025

FICHE D'INSCRIPTION NOUVEAU MEMBRE (PILOTE)

POUR TOUTE NOUVELLE INSCRIPTION (PILOTE DE PASSAGE INCLUS), UN PASSAGE À L'AÉROCLUB EST NÉCESSAIRE.
Si vous n'avez pas encore rencontré le responsable pédagogique, vous serez recontacté(e) au plus vite pour convenir d'un rendez-vous.

Nom

Prénom(s)

Adresse

Code postal

Ville

Date de naissance

Lieu et département de naissance (99 si étranger)

Téléphone

E-mail

Profession

PERSONNE À CONTACTER EN CAS D'URGENCE

Prénom, Nom

Numéro(s) de téléphone

RENSEIGNEMENT LICENCE ET ASSURANCE FFA

Abonnement au magazine INFO PILOTE

Oui (+49€)

Non

Bénéficiaire de l'assurance ("ayant droit" ou "autre: ....")

LICENCE ET QUALIFICATIONS

N° PPL/LAPL

Obtenu le

Nombre d'heures de vol

Autres qualifications aéronautiques

Numéro FFA

Aéroclubs précédents

Je soussigné(e), demande mon inscription en qualité de membre à l'Aéroclub RENAULT ; Je déclare, par la présente accepter son règlement intérieur. J'accepte que mon adresse email soit utilisée pour les communications du club

Voir le règlement intérieur du club

Je m'engage à effectuer 2 demi journées de permanence par an, et ai pris connaissance que mon compte sera débité de 80 euros par permanence non effectuée

Lu et approuvé

Votre signature

PIÈCES JOINTES

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Copie du certificat médical

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Copie licence PPL/LAPL

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Merci pour votre envoi