Aéroclub Renault

INSCRIPTION NOUVEL ÉLÈVE

APPLICABLE DÈS FINALISATION DE L'INSCRIPTION, ET VALABLE JUSQU'AU 31 DÉCEMBRE 2025

FICHE D'INSCRIPTION NOUVEL ÉLÈVE

POUR TOUTE NOUVELLE INSCRIPTION (PILOTE DE PASSAGE INCLUS), UN PASSAGE À L'AÉROCLUB EST NÉCESSAIRE.
Si vous n'avez pas encore rencontré le responsable pédagogique, vous serez recontacté(e) au plus vite pour convenir d'un rendez-vous.

Nom

Prénom(s)

Adresse

Code postal

Ville

Date de naissance

Lieu et département de naissance (99 si étranger)

Téléphone

E-mail

Profession

PERSONNE À CONTACTER EN CAS D'URGENCE

Prénom, Nom

Numéro(s) de téléphone

RENSEIGNEMENT LICENCE ET ASSURANCE FFA

Abonnement au magazine INFO PILOTE

Oui (+49€)

Non

Bénéficiaire de l'assurance ("ayant droit" ou "autre: ....")

Je soussigné(e), demande mon inscription en qualité de membre à l'Aéroclub RENAULT ; Je déclare, par la présente accepter son règlement intérieur. J'accepte que mon adresse email soit utilisée pour les communications du club

Voir le règlement intérieur du club

Je m'engage à effectuer 2 demi journées de permanence par an, et ai pris connaissance que mon compte sera débité de 80 euros par permanence non effectuée

Lu et approuvé

Votre signature

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Copie du certificat médical si vous en avez un:

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